EUMICETOMA CAUSADO POR PARATHYRIDARIA PERCUTANEA NUM DOENTE IMUNODEPRIMIDO – CASO IMPORTADO

Introdução

Eumicetoma é uma infeção fúngica subcutânea crónica caracterizada por edema, fistulização e libertação de grânulos. Estas infeções ocorrem após uma inoculação traumática, progredindo de forma crónica, ao longo de meses ou anos.

Parathyridaria percutanea é uma causa rara de feohifomicose subcutânea, não havendo relatos descritos de formação de fistulas ou drenagem de grãos devido a este fungo.  
Os autores apresentam um caso raro de eumicetoma por Parathyridaria percutanea.

Caso clínico 

Criança, sexo masculino, 10 anos de idade, proveniente de Angola, com anemia aplásica grave, transferida para Portugal e submetida a um transplante alogénico de células progenitoras hematopoiéticas (aloTCPH) de dador não relacionado incompatível num único locus HLA (9/10). Após falência secundária do enxerto por linfohistiocitose hemofagocítica pós-transplante, foi submetido a um segundo aloTCPH sem condicionamento. Vinte e três dias após o 3.º (aloTCPH) do mesmo doador, e após sete dias sob profilaxia com posaconazol, o doente apresentou um quadro de neutropenia febril sem foco evidente, mas com edema indolor e ligeira flutuação no joelho direito.

A ecografia ao joelho revelou uma área hipoecogénica heterogénea com contornos imprecisos, existindo uma formação nodular com aproximadamente 10 mm. Duas semanas depois ocorreu a drenagem espontânea de um grão grosseiramente esférico, caracterizado como extra-articular e subcutâneo. O material foi enviado para o Laboratório e na sua observação macroscópica identificou-se um grânulo de possível etiologia micótica, compatível com eumicetoma. Esta amostra foi processada para estudos bacteriológico (aeróbio e anaeróbio) e micológico.

O exame microscópico direto do grão revelou hifas septadas com aspeto irregular. As culturas para bactérias (aeróbias e anaeróbias) foram estéreis. Após 1 semana, colónias de crescimento lento apareceram no Agar Sabouraud Dextrose incubado a 25ºC. Essas colónias eram planas, com hifas aéreas esparsas, tornando-se cremosas após 5 a 10 dias, com reverso laranja, que se tornou castanho-escuro após 4 semanas. O exame a fresco com azul de lactofenol revelou hifas demáceas não esporuladas com clamidósporos. A identificação fenotípica do organismo foi incerta, mas após sequenciação da região ITS (Internal Transcribed Spacer) do DNA ribossomal foi identificado como Parathyridaria percutanea (100% de homologia, 99% de cobertura). O isolado apresentou resistência in vitro ao itraconazol, fluconazol e anidulofungina e suscetibilidade ao posaconazol, voriconazol e anfotericina B. Sendo este fungo extremamente raro, nenhuma orientação antifúngica foi proposta até ao momento. O doente recebeu cobertura dupla com posaconazol e anfotericina B lipossómica, mas faleceu 2 semanas depois devido a complicações da doença de base.

Discussão/Conclusão

O caso apresentado é possivelmente o primeiro descrito de eumicetoma causado por Parathyridaria percutanea associado à presença de fístulas. A identificação molecular de fungos raros é essencial, principalmente nos que esporulam mal, como o deste caso. Além disso, fungos raros podem apresentar sinais clínicos menos comuns. 

Os autores enfatizam, ainda, a relevância de uma abordagem multidisciplinar para identificar este tipo de agente etiológico.

Declaração de Conflito de Interesses ou a sua ausência

Todos os autores declaram, por sua honra, não haver a presença de conflito de interesses.