FUNGOS FILAMENTOSOS NÃO DERMATÓFITOS EM ONICOMICOSES

Introdução

Onicomicose, ou infeção fúngica ungueal, é uma doença comum, persistente e de difícil tratamento. Os fungos dermatófitos são os agentes etiológicos mais frequentes, seguidos das leveduras e dos fungos filamentosos não dermatófitos (FFND). Os FFND encontram-se na natureza como saprófitas do solo e patogéneos das plantas e têm distribuição universal. O isolamento de um FFND pode ser resultado de contaminação ambiental, ser uma colonização, ou ser o agente de uma infeção real. A frequência de onicomicoses por FFND varia em diferentes estudos. Esta variação pode refletir diferenças na distribuição geográfica dos fungos ou diferenças nos critérios ou meios usados para o seu diagnóstico. A apresentação clínica das onicomicoses por FFND é habitualmente inespecífica e indistinguível da causada por fungos dermatófitos.

Objetivos e Metodologia

Neste trabalho avaliamos a frequência de espécies de FFND isoladas em onicomicoses no nosso Laboratório, e a sua identificação. Foram estudadas 92 amostras de unhas de indivíduos com suspeita clínica de onicomicose, enviadas para exame micológico, entre Junho de 2018 e Maio de 2021. Foi efetuado exame micológico direto e cultural. O exame microscópico direto foi realizado após clarificação da amostra com uma solução de hidróxido de potássio (KOH) a 20%. Para o exame micológico cultural, as amostras foram semeadas em meios de agar Sabouraud com cloranfenicol, com e sem cicloheximida, e incubadas a 30°C durante 4 semanas. As culturas foram observadas semanalmente e a identificação dos agentes foi realizada pela observação da morfologia macroscópica e microscópica das colónias. Foram identificados os FFND de amostras que cumprissem os seguintes critérios: 1) suspeita clínica de onicomicose; 2) exame direto positivo, com a presença de elementos fúngicos; 3) ausência de crescimento de fungos dermatófitos; 4) isolamento do mesmo FFND na repetição da cultura da amostra original.

Resultados

O diagnóstico laboratorial de onicomicose foi estabelecido, pelo exame direto positivo, em 51 doentes (55.4%). Entre as amostras com exame direto positivo, foram identificados fungos filamentosos em 44 (86.3%), com isolamento de fungos dermatófitos em 39 amostras (76.5%) e de FFND em 5 amostras (9.8%). As espécies de FFND identificadas foram Aspergillus sp. (3), Penicillium sp. (1) e Chaetomium sp. (1).

Conclusões

Na presença de suspeita clínica de onicomicose, exame direto positivo e ausência de crescimento de dermatófitos no exame cultural, o isolamento de um FFND deve ser avaliado como um possível agente etiológico e efetuados estudos complementares, nomeadamente repetições de colheitas para verificar a persistência do isolamento.

Conflitos de Interesse: Os autores declaram não possuir conflitos de interesse.