VENTRICULITE POR CANDIDA GLABRATA – CASO CLÍNICO
Evento: SPPC 2021
Poster Número: 021
Autores e Afiliações:
Helena Alexandra Madeira Trinca, Mariana Barros Fardilha; Ana Filipa Matamouros Martins Vicente; Nuno Miguel Anacleto Canhoto; Maria Graça Pestana Abreu Andrade
Serviço de Patologia Clínica – Hospital Central do Funchal – Dr. Nélio Mendonça, SESARAM.
Introdução
Infeções por Candida spp. no Sistema Nervoso Central podem originar manifestações disseminadas de candidíase em prematuros, na presença de derivações ventriculares no momento da craniotomia ou casos isolados de meningite crónica principalmente em doentes imunodeprimidos. De seguida, descreve-se um caso clínico de uma meningite fúngica por Candida glabrata.
Caso clínico
Mulher de 79 anos, caucasiana, recorreu ao Serviço de Urgência por prostração com hemiparesia direita. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, doença cardíaca isquémica, patologia valvular aórtica e insuficiência venosa crónica. O TAC-CE revelou hematoma cerebeloso esquerdo com discreto efeito de massa sobre o sistema ventricular. A doente foi submetida a craniotomia descompressiva, drenagem do hematoma, e colocação de derivação ventricular externa (DVE). Foi internada na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente. Durante o internamento, houve agravamento clínico e dos parâmetros inflamatórios. Foram colhidas análises gerais, estudo citoquímico do líquido cefalorraquidiano (LCR) e exames para estudo microbiológico (hemoculturas, LCR e ponta de cateter da DVE). Analiticamente: Hb 9.7 g/L, plaquetas 157.000, INR 1.01; leucocitose 13.4 com neutrofilia de 82% e PCR em crescendo de 11 mg/L para 59 mg/L; ionograma: hipocalemia; hipofosfatémia e hipermagnesemia; citoquímico do LCR: aspecto hemático; <1 célula; glicose 81.6 mg/dL; cloretos 131 mEq/L e proteínas de 100 mg/dL. No exame microbiológico directo (coloração de Gram) não detectou microrganismos. Nas sementeiras Gelose columbia + 5% de sangue de carneiro (COS) e Gelose chocolate (Choc-PvS) verificou-se crescimento após 48 horas de incubação para o LCR e 24 horas na ponta de cateter.
As hemoculturas de aerobiose e anaerobiose foram negativas após 5 dias de incubação. Procedeu-se à identificação no equipamento MALDI Biotyper® da BRUKER da ponta de cateter e LCR com identificação de Candida glabrata. Realizou-se o Teste de Sensibilidade a Antimicrobianos (TSA) no sistema automatizado VITEK®2 bioMérieux e constatou-se sensibilidade para Anfotericina B e resistência a Fluconazol.
Discussão
O LCR tem-se mostrado particularmente útil na determinação da etiologia da infeção. O exame citoquímico neste caso não detetou células, mas constatou-se aumento da concentração de proteínas e ligeiro aumento na concentração da glucose. O estudo microbiológico tem um papel primordial sobretudo quando ocorre crescimento em meio de cultura o que permite a sua identificação e TSA dirigido. Neste caso, a meningite por Candida glabrata foi ocasionada por craniotomia com colocação de DVE associado aos cuidados de saúde, uma vez que não se constatou bacteriemia pelo mesmo agente.
Nenhum dos autores ou co-autores tem qualquer conflito de interesse a declarar.