IDENTIFICAÇÃO E PERFIL DE SUSCETIBILIDADE ANTIMICROBIANA PRECOCES NA SÉPSIS: UM CASO CLÍNICO

Contexto

O equipamento Accelerate Pheno® System (APS) funciona no nosso centro hospitalar desde 2021 com o objetivo de fornecer de forma rápida a identificação e o perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos (em 90 minutos e 7 horas, respetivamente) de agentes causadores de bacteriémia em doentes com quadro clínico de sépsis. O APS utiliza uma tecnologia de hibridação in-situ para a deteção e identificação do agente e análise celular morfocinética para obtenção do perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos.

Descrição do Caso Clínico

Um homem de 64 anos foi admitido no Serviço de Urgência por febre e hematúria. O exame físico confirmou aumento de temperatura corporal, sem outros sinais ou sintomas objetivados. Do estudo analítico inicial destacou-se a presença de leucocitose moderada, com neutrofilia e Proteína C-reativa aumentada. O sedimento urinário revelou, aproximadamente, 50 leucócitos por campo de ampliação de 400x. Foram também colhidas amostras de urina e sangue para urocultura e hemoculturas, respetivamente. O estado clínico do doente agravou rapidamente, com necessidade de admissão na UCI, com o diagnóstico presuntivo de urossépsis. Foi iniciada antibioterapia com Ceftriaxone, que por ausência de melhoria clínica foi posteriormente escalada para Meropenem. Todas as garrafas de hemocultura colhidas (3 no total) positivaram cerca de 24h após colheita. Dada a gravidade do quadro clínico, uma das garrafas de hemocultura foi testada no equipamento APS, onde foi identificado agente Klebsiella spp., com perfil de suscetibilidade antimicrobiana compatível com uma Klebsiella spp. produtora de beta-lactamases de espectro estendido – apresentava resistência a cefalosporinas de terceira geração e suscetibilidade à Piperacilina-Tazobactam, Carbapenemos e Aminoglicosídeos. De acordo com o protocolo do laboratório, foi realizada a sementeira de cada garrafa de hemocultura em meios de cultura sólidos MacConkey Agar (MAC), Chocolate Agar e chromID  CPS® Elite. De forma inesperada, todas as placas de MAC apresentaram crescimento de colónias sugestivas de bacilo Gram negativo fermentador de lactose, bem como de colónias sugestivas de um outro bacilo Gram negativo, não fermentador de lactose. Deste modo, foi levantada a hipótese da presença de um agente off-panel do APS. Os clínicos da UCI discutiram os resultados preliminares com o laboratório e decidiram manter antibioterapia com Meropenem e não de-escalar a mesma para Piperacilina-Tazobactam. O estudo completo dos dois tipos de colónias revelou tratarem-se ambas de Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, com o mesmo perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos. 

Discussão

O APS emite a notificação Monomicrobial quando existe uma baixa probabilidade de se identificar outra bactéria ou levedura por metodologia alternativa. Neste caso clínico, a notificação Monomicrobial foi emitida no relatório preliminar do teste, sugerindo a confiabilidade dos resultados. Este caso promoveu uma discussão sobre como os resultados provenientes do APS devem ser interpretados de forma a ajustar precocemente a terapêutica antimicrobiana. A notificação Monomicrobial é, agora, um marco relevante no momento de avaliar os resultados do APS.

Declaração de conflito de interesses: Sem conflitos de interesses a declarar