A IMPORTÂNCIA DOS TESTES SEROLÓGICOS NO DIAGNÓSTICO DE INFEÇÃO TARDIA/PASSADA POR SARS-COV-2 NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA

Introdução

A infeção por SARS-CoV-2 em crianças, na maioria dos casos, manifesta-se com sintomas ligeiros, sendo que em muitas situações são assintomáticas. Com o início da pandemia por SARS-CoV-2 na Europa surgiram os primeiros relatos de casos de doença de Kawasaki incompleta ou de síndromes de choque tóxico associadas à infeção por SARS-CoV-2. Esta condição foi designada de síndrome inflamatório multissitémico na criança (“multisystem inflammatory syndrome in children” – MIS-C) e afeta <1% das crianças com infeção por SARS-CoV-2 confirmada.

Objetivo

O objetivo deste trabalho é dar um exemplo de como o serviço de patologia pode contribuir para a melhoria do diagnóstico e rapidez de encaminhamento dos doentes. A propósito de um tema tão atual como as infeções por SARS-CoV-2 nos doentes pediátricos.

Discussão

A MIS-C trata-se de uma condição que necessita de tratamento diferenciado, muitas vezes com necessidade de apoio da unidade de cuidados intensivos pediátricos, sendo muito importante a celeridade no diagnóstico, principalmente nas unidades hospitalares que não possuem estes serviços diferenciados.

Na definição de casos de MIS-C um dos critérios fundamentais é a exposição ou infeção prévia ao SARS-CoV-2. A MIS-C ocorre entre 3 a 4 semanas após a infeção por SARS-CoV-2. Quando o doente é assintomático durante a infeção inicial, e a sua família não relata qualquer contexto epidemiológico que faça suspeitar de infeção prévia é difícil estabelecer este diagnóstico, uma vez que os testes moleculares de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN) e os de antigénio, na maioria dos casos, são negativos passadas 3 a 4 semanas. Nestas situações os testes serológicos são os que nos vão confirmar a infeção passada por SARS-CoV-2. Neste contexto, surge uma alteração no paradigma da importância dos testes serológicos. 

Uma vez que não há seroconversão numa fase inicial, não existe interesse na utilização destes testes no diagnóstico de fase aguda. E após a infeção, o seu uso centra-se sobretudo em estudos que acompanham a resposta imunitária e estabelecem a relação entre a seroprevalência e imunidade, não havendo a preocupação de rapidez na disponibilização de resultados.
Com o surgimento de casos de MIS-C, a importância na celeridade da resposta tornou-se evidente, uma vez que se tratam de resultados essenciais para o diagnóstico. Após a tomada de conhecimento desta situação, o Serviço de Patologia Clínica alterou procedimentos internos com o fim de ir ao encontro da necessidade de rapidez de resposta do Serviço de Pediatria. Contribuindo, desta forma, para a celeridade do diagnóstico, permitindo o encaminhamento precoce dos doentes para unidades hospitalares diferenciadas.

Conclusões

O diálogo do Serviço de Patologia Clínica com os restantes serviços hospitalares é de enorme importância. Este é um exemplo de uma situação em que o diálogo entre serviços revelou uma necessidade e conduziu à alteração de procedimentos internos que permitiram maior brevidade de resposta e desta forma, rapidez no diagnóstico e encaminhamento de doentes para cuidados diferenciados.

Declaração de conflito de interesses: Declaro que não tenho qualquer conflito de interesses.