BACTERIEMIA POR STREPTOCOCCUS CONSTELLATUS

Resumo / Abstract

Streptococcus do grupo viridans fazem parte da flora da cavidade oral, do trato respiratório e gastrointestinal, assim como do trato genital da mulher. No entanto, diante de alterações da flora, podem tornar-se patogénicos e responsáveis por abcessos. 

Este grupo é constituído por subgrupos, nomeadamente o subgrupo Streptococcus anginosus, do qual fazem parte os Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus e Streptococcus intermedius.
Bacteriemias com origem nestes agentes são raras, mas assim que identificadas, tendo em conta as manifestações clínicas, devem-se procurar possíveis abcessos. 

Casos de Streptococcus constellatus isolados em amostras de hemoculturas, com subsequente choque séptico, são muito pouco descritos na literatura. Descreve-se um caso clínico de bacteriemia por este agente, com origem na cavidade abdominal.

Mulher de 73 anos, com antecedentes cardiovasculares, doença renal crónica e patologia osteoarticular degenerativa, recorre ao serviço de urgência com quadro de calafrios, dor na região lombar desde há 3 dias e dispneia de início súbito. Apresentava-se pouco colaborante, apirética, descorada, polipneica com tiragem global. Saturações de oxigénio de 92% sob oxigenioterapia, mas sem outras alterações de relevo no exame físico. Do estudo analítico realizado à entrada, apresentava anemia normocitica normocromica, trombocitopenia, elevação das enzimas hepáticas, da PCR e da procalcitonina, bem como da creatinina e da ureia. Realiza exame de imagem, que revela hepatomegalia com presença de lesão hipodensa, sugestiva de abcesso hepático. Fica internada na unidade de cuidados intensivos polivalentes, com o diagnóstico de choque séptico com provável ponto de partida em abcesso hepático.

Do estudo microbiológico inicial, colheu três hemoculturas, em que se identificou o Streptococcus constellatus como o agente infecioso de bacteriemia. 

Durante o internamento foi submetida a laparotomia exploradora, constatando-se perfuração na pequena curvatura gástrica, com remoção de corpo estranho (espinha de peixe). Colheu líquido intra-abdominal, onde também se isolou o Streptococcus constellatus. 

Streptococcus constellatus apesar de ser um microrganismo comensal do trato gastrointestinal, pode causar bacteriemia e, deve levar à investigação da presença de abcessos. No caso clínico apresentado, o abcesso hepático pode ter sido o foco primário deste agente. No entanto, durante a intervenção cirúrgica constatou-se existir uma perfuração a nível da parede gástrica, que também pode ter sido a origem do foco.

Este caso ilustra uma apresentação incomum de choque séptico subsequente a bacteremia por Streptococcus constellatus.

Declaração de conflito de interesses: Sem conflito de interesses