LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA T NO ADULTO – CASO CLíNICO

Resumo / Abstract

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma neoplasia maligna das células precursoras linfoides, que proliferam de forma anormal na medula óssea. 

Embora possa ocorrer em qualquer idade, a sua incidência é maior em crianças, sendo que nos adultos tem uma apresentação clínica mais agressiva. Esta neoplasia pode ter origem na linhagem precursora das células B, as mais frequentes, ou T. 

Relata-se um caso clínico incomum de LLA-T em adulto. Homem de 47 anos, hipertenso recorre ao serviço de urgência por quadro de epistaxis com 3 dias de evolução. Ao exame objetivo apresentava petéquias e hematomas dispersos, inclusive na cavidade oral, sem organomegalias palpáveis.  Realiza estudo analítico: Hemoglobina 12.8g/dL, leucócitos 115.5×109/L; Plaquetas 13×109/L; Fibrinogénio 543mg/dL; ácido úrico 14,2mg/dL; aspartato aminotransferase 59U/L; alanina aminotransferase 49U/L; gama glutamil transferase 274U/L; desidrogenase lactato 2410U/L; PCR 54,5mg/dL. Restante estudo analítico sem alterações relevantes. Realizou TAC toraco-abdomino-pélvico que revelou a presença de massa tecidular no mediastino anterior e esplenomegalia homogénea ligeira. 

Foi efetuado esfregaço de sangue periférico onde se observou uma população, predominante, de características clonais (83% dos leucócitos): células linfoides de tamanho pequeno/médio, com elevada relação núcleo/citoplasma, com núcleo de cromatina moderamente condensada, nalgumas com aspecto convulocionado, raras com nucléolo evidente, citoplasma escasso, nalgumas hiperbasófilo e com vacúolos. 

Perante os achados clínico-laboratoriais, e suspeita de diagnóstica de LLA, foi pedida a Imunofenotipagem de sangue periférico para caracterização da população clonal que revelou células com características imunofenotípicas compatíveis com o diagnóstico de LLA-T com fenótipo intratímico.
Segundo a literatura, a leucemia linfoblástica aguda de linhagem T apresenta-se frequentemente de hemoglobina superior a 10g/dL, trombocitopenia e frequentemente com contagem de leucócitos superior a 100×109/L, tal como no caso apresentado. O estudo morfológico característico é composto por numerosa contagem de blastos, frequentemente dobrados ou clivados, com padrão de cromatina variável, com um ou mais nucléolos, citoplasma variavelmente basófilo podendo apresentar granulações azurófilas e, por vezes, vacúolos. Apesar da avaliação do esfregaço periférico permitir colocar a LLA como hipótese diagnóstica, a confirmação do mesmo deve ser feita por citometria de fluxo e estudo genético, de modo a classifica-la e dirigir o seu tratamento.

Declaração de conflito de interesses: Sem conflito de interesses