CÉLULAS MEDULARES EM CITOESFREGAÇO DE LCR – A IMPORTÂNCIA DO PROCESSO PRÉ-ANALÍTICO

Resumo:
Apresenta-se o caso de uma mulher de 59 anos, autónoma para as atividades de vida diária, em seguimento na consulta de Hematologia Clínica por Linfoma B do sistema nervoso central, sobquimioterapia intratecal com Metotrexato. Um dia após o último tratamento, a doente foi avaliada em Hospital de dia de Hematologia e colheu estudo analítico que incluía hemograma e estudo bioquímico sumário, sem alterações relevantes. Realizou também punção lombar para exame citológico e químico de Líquido Cefalorraquidiano (LCR). No exame citológico de LCR observaram-se 187 células/uL e 1394 eritrócitos/uL, com a seguinte contagem diferencial: Neutrófilos 54.5%, Linfócitos 18.5%, Monócitos 8%, Eosinófilos 1.5%, Metamielócitos 12%, Mielócitos 5%, Plasmócitos 0.5%, Eritroblastos – 45/uL. Em estudo citológio de LCR prévio, 14 dias antes, a amostra apresentava apenas 2 células/uL e 600 eritrócitos/uL. Ante estes resultados, consideraram-se as seguintes hipóteses: hematopoiese extramedular do Sistema Nervoso Central, punção traumática com contaminação de sangue periférico, punção traumática com punção vertebral acidental.
A hematopoiese extramedular, em adultos, pode ocorrer como fenómeno compensatório quando a hematopoiese medular é insuficiente; geralmente ocorre no fígado, baço e gânglios linfáticos. A hematopoiese do sistema nervoso central é uma alteração rara que pode observar-se em doentes com patologia hematológica, sobretudo nos casos de mielofibrose. Nestes doentes, é comum o diagnóstico ser feito de forma acidental na autópsia, ou após biópsia de lesão intracraniana suspeita.
Apesar de frequente, a punção traumática com contaminação de sangue periférico parecia pouco provável neste caso, uma vez que o hemograma da doente estava normal e não apresentava eritroblastos, nem precursores mieloides no sangue periférico.
Após confirmação das condições de colheita, verificou-se que ocorreu uma punção lombar traumática, com provável punção vertebral acidental.
Este caso alerta para a necessidade de o Patologista Clínico consultar as condições de colheita, sobretudo quando se depara com alterações pouco habituais, dado que é na fase pré-analítica que ocorrem a maioria dos erros laboratoriais.